實踐技巧 | TAPP怎么做？來這里告訴你！

發(fā)布日期：2021-07-08 00:00 來源：http://www.crayonpop.cn 點擊：

實踐技巧 | TAPP怎么做？來這里告訴你！

導語

疝氣是指人體內(nèi)組織或器官由其正常解剖部位，通過人體先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。疝氣多發(fā)生于腹（腹壁和臍）和腹股溝等位置，治療疝氣的有效手段是進行手術(shù)修補，而使用修補材料進行修補可減輕術(shù)后疼痛，縮短恢復時間，降低疝復發(fā)率，故無張力疝修補術(shù)為現(xiàn)階段具有共識的首選方法。

經(jīng)腹腔途徑腹膜前補片置入術(shù)(transabdominal preperitoneal prosthetic TAPP)是無張力疝修補手術(shù)中常見術(shù)式，因其術(shù)后恢復快、復發(fā)率低、疼痛不適感輕、切口小、美觀、可探查對側(cè)疝，隱匿疝和股疝，在臨床中被廣泛應用。

1、適應癥及禁忌癥

TAPP常見適應癥有單側(cè)疝、雙側(cè)疝、可疑對側(cè)隱匿疝、復發(fā)疝、嵌頓疝、巨大疝、難復疝、下腹部手術(shù)史等。

TAPP常見禁忌癥有不能耐受全麻、不能耐受氣腹、腹腔有嚴重粘連、腹水、凝血功能障礙、腹壁靜脈曲張等。

2、麻醉體位及戳卡建立

患者選擇頭低腳高15-30度體位，操作孔選擇腹直肌外側(cè)平臍水平處，注意放置和拔出兩側(cè)5mm操作戳卡時建議在腔鏡監(jiān)視下完成，避免兩側(cè)腹壁下血管損傷。

3、操作步驟

④處理疝囊

1）斜疝疝囊由內(nèi)環(huán)口進入腹股溝管，其后方有輸精管和精索血管，所以應將斜疝疝囊向內(nèi)上方從腹股溝管內(nèi)拉出并游離，達到“精索腹壁化”。

疝囊較大時可以橫斷，橫斷時注意保護精索血管與輸精管及其血管。

2）直疝疝囊的處理較為方便，因為其后方?jīng)]有輸精管和精索血管，只需將腹膜瓣（疝囊）和腹膜前脂肪結(jié)蒂組織從直疝三角中全部回納，疝囊不需要結(jié)扎。直疝疝囊一般都能完全回納，無需橫斷。

3）股疝疝囊處理原則與直疝相同。完成直疝三角區(qū)的解剖后，還應檢查股環(huán)。股疝的疝囊和腹膜前脂肪往往會嵌頓于股環(huán)中，如果回納困難，可松解直疝和股疝之間的髂恥束（腹股溝韌帶）。

⑤處理精索脂肪瘤和子宮圓韌帶

1）術(shù)前腹股溝斜疝診斷明確而術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明顯疝環(huán)時要考慮到精索脂肪瘤。

2）年輕女性的子宮圓韌帶盡量保留，可以將補片剪口套入圓韌帶并縫合固定。

⑥放置補片

將補片送入腹腔，覆蓋肌恥骨孔并與周圍組織有足夠的重疊。

補片內(nèi)側(cè)覆蓋腹直肌和恥骨結(jié)節(jié)并超過中線，外側(cè)覆蓋髂腰肌至髂前上棘，上方覆蓋聯(lián)合肌腱2-3cm，下方內(nèi)側(cè)插入恥骨膀胱間隙，下方外側(cè)覆蓋至內(nèi)環(huán)口下方約6cm左右。

雙側(cè)疝補片放置后于中線應重疊3至4cm。

⑦固定補片

補片固定可采用縫合、疝釘、醫(yī)用膠、自粘等方法，采用疝釘固定時，注意只有四個結(jié)構(gòu)可以固定：聯(lián)合肌腱、腹直肌、陷窩韌帶和恥骨梳韌帶。

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